Лечение пульпита

Пульпит – воспаление мягких тканей внутри зуба. Обычно это осложнение кариеса. Воспаление возникает как внутри коронковой части, так и внутри корня. Патология вызывает боль и повышение чувствительности проблемного зуба. 

Большинству пациентов с пульпитом потребуется эндодонтическое лечение зубов, а также восстановление коронковой части зуба методом реставрации или протезирования. Поговорим о том, что такое пульпит, откуда он берется и как лечится.

Что такое пульпит

Пульпит – это воспаление в пульпе зуба. В народе пульпу называют нервом в зубе. Это название неправильное, ведь пульпа состоит не из нервной, а из преимущественно соединительной ткани, хотя нерв там тоже есть.

Пульпа мягкая, располагается внутри коронковой и корневой части зуба. Расширение пульпы даже на фоне активного воспаления невозможно, так как её окружает твердый дентин, но она может расти в просвет кариозной полости.

Пульпа очень уязвима к повреждениям. Это связано с тем, что в ней нет коллатерального кровотока – то есть, альтернативного пути кровоснабжения. Поэтому даже после ликвидации воспалительного процесса она, как правило, повреждается необратимо. Исключение из этого правила только одно – период активного роста постоянных зубов у детей.

Распространение пульпита в стоматологии довольно значительное. На этот диагноз по оценкам врачей приходится 10-18% от общего числа посещений стоматолога.

Симптомы

При остром зубном пульпите симптомы прогрессируют быстро. Основная жалоба – у человека болит зуб. Эта боль постоянная, беспокоит и днем, и ночью. Она резко усиливается при любых раздражителях: механических и термических.

Особенностью болевого синдрома при очаговом пульпите является четкая локализация. Пациент без долгих раздумий может указать пальцем на больной зуб.

Но если воспалена вся пульпа, боль начинает иррадиировать по ходу тройничного нерва. Тогда четкой локализации уже нет. У пациента болит во рту, но какой зуб является причинным, он определить не в состоянии.

Частым признаком пульпита является худшая переносимость воздействия высоких и низких температур по сравнению с механическим раздражением.

Что же касается хронической формы заболевания, то она обычно протекает бессимптомно. Если же симптомы есть, то пациенты жалуются на чувствительность зубов при употреблении холодного, горячего, а также возможны периодические ноющие боли низкой интенсивности.

Гиперпластический пульпит часто проявляется болевыми ощущениями при механической нагрузке и кровоточивостью зуба, если полость пульпы открыта. 

Причины развития заболевания

Основной причиной пульпита является кариес. Микробы и вырабатываемые ими токсины проникают в пульпу:

• из полости, образовавшейся в результате кариеса, через дентинные трубочки;
• из пародонтальных карманов при остром воспалении зуба – через кровь и лимфу.

Кроме того, пульпит могут спровоцировать такие факторы: химическое раздражение пломбировочным материалом, слишком сильное нагревание зуба (например, при препарировании), незапланированное вскрытие полости зуба у стоматолога, а также травма зуба.

Изредка даже в здоровых зубах развивается пульпит. Это возможно, если очаг воспаления локализован в другом месте, а инфекция попадает в пульпу через кровь.

Чаще всего возбудителем пульпита являются стрептококки. Реже это другие бактерии:

• грамположительная палочковая микрофлора;
• грибки;
• фузоспирохеты;
• стафилококки;
• лактобактерии;
• кишечная палочка;
• актиномицеты.

Если воспаление острое, как правило, возбудитель только один, и обычно это стрептококк. Если воспаление стало хроническим, часто оно вызвано сразу несколькими возбудителями.

Как определить, что это пульпит

По симптомам пульпит определить невозможно. Многие другие заболевания тоже сопровождаются болью и повышению чувствительности зубов.

Диагноз устанавливает врач. Он осматривает зуб, и, как правило, видит кариозную полость. Она болезненна при постукивании.

На приеме пациенты жалуются на чувствительность зубов. Эта жалоба находит объективное подтверждение: при выполнении электроодонтометрии порог чувствительности понижен. Даже минимальное раздражение вызывает дискомфорт или боль. 

Часто пациенты спрашивают, видно ли пульпит на рентгене. Нет, это заболевание по рентгеновским снимкам не диагностируют. Но рентген всё же назначают, чтобы исключить другие заболевания, вызывающие зубную боль. Также под его контролем проводят пломбирование каналов.

Читайте в нашем блоге: Как выбрать стоматолога?

Виды пульпита

По классификации пульпит бывает острым и хроническим. Острый, который вовремя не вылечен, переходит в хронический.

Острый пульпит

Острая форма заболевания классифицируется на такие варианты:

• серозный – есть покраснение, но нет нагноения;
• гнойный пульпит – с нагноением, без лечения может перейти в абсцесс, а после его вскрытия патология становится хронической;
• диффузный – поражение всей ткани пульпы, которое может перейти в пародонтит.

Хронический пульпит

Хроническая форма патологии развивается в случае, когда возникают необратимые изменения пульпы. Они могут быть связаны с предшествующим хронизации острым процессом. Варианты:

• гипертрофический пульпит – разрастание тканей, часто с заполнением кариозной полости внутри коронковой части зуба;
• хронический фиброзный пульпит – представляет собой уплотнение пульпы, фактически рубцовые изменения;
• гангренозный пульпит – отмирание ткани внутри зуба.
• конкрементозный пульпит – появляются твердые отложения в пульпе.

Способы лечения пульпита

Задачи лечения следующие:

• остановить прогрессирование;
• сохранить зуб;
• предотвратить осложнения;
• избавить пациента от боли, повысив качество жизни;
• восстановить коронковую часть зуба.

По возможности пульпу сохраняют, но чаще поврежденные ткани приходится удалять.

Витальная экстирпация или пульпэктомия

Самый часто использующийся вариант лечения. Процедура проводится под местной анестезией. Врач удаляет всю пульпу в «живом» состоянии. Извлекаются как нежизнеспособные, так и условно здоровые ткани. В ходе лечения врач:

• удаляет все реставрации, если развился пульпит под пломбой;
• снимает коронку, если она установлена;
• удаляет всю кариозную ткань;
• вскрывает и расширяет полость зуба бором;
• препарирует корневой канал;
• извлекает пульпу;
• ставит пломбу.

Наши стоматологи проводят обработку тканей бережно, сохраняя как можно большую часть здоровой ткани зуба. Врач исследует дно зубной полости зондом, чтобы избежать перфорации при её вскрытии.

Корневой канал обрабатывают в три этапа:

1. Удаляют все патологические ткани и инородные вещества, которые могут там находиться после предыдущего лечения зубов.
2. Удаляют опилки зубной ткани.
3. Формируют канал в форме конуса, который сужается по направлению к верхушке корня.

Врачу нужен широкий доступ к каналу в корне зуба. После его получения он вводит инструмент, захватывает и извлекает пульпу.

Девитальная эстирпация

Отличается тем, что врач вначале «убивает» пульпу, а затем извлекает её. Методика применяется реже. Её преимущество состоит только в том, что «мертвая» пульпа не болит, следовательно, не нужно обезболивание во время процедуры. Это преимущество определяет и основное показание к использованию метода: девитальную экстирпацию делают тем пациентам, кому противопоказана местная анестезия.

В целом методика аналогичная витальной экстирпации. Она отличается только наличием предшествующего этапа девитализации пульпы. Чтобы вызвать отмирание тканей, применяют девитализирующие пасты. Некроз вызывает параформальдегид, в то время как другие компоненты препарата устраняют боль и воспаление.

Как проходит этот этап:

1. Удаляют дентин.
2. Вскрывают рог пульпы.
3. Вводят пасту.
4. Накладывают повязку.
5. Через несколько дней пациент приходит в клинику для удаления пульпы.

Врачи стоматологии WDR «Вайдер» очень аккуратно накладывают пасту, чтобы избежать её попадания на десну.

На следующем этапе повязку удаляют, ампутируют коронковую часть пульпы, удаляют корневую часть, а затем пломбируют корневые каналы под контролем рентгенографии.

Витальная ампутация или пульпотомия

Методика применяется для зубов, у которых больше одного корня. Процедура предполагает удаление только патологических тканей. Методика используется реже, так как лечить пульпит этим способом можно далеко не у всех пациентов. Процедура используется при таких вариантах заболевания:

• травматический пульпит;
• острый частичный, а также общий, но с отрицательной перкуссией (зуб не болит, если по нему постучать);
• простой хронический в первой стадии;
• хронический гипертрофический.

Особенность процедуры в том, что корневую пульпу сохраняют, а коронковую ампутируют. Затем ставят временную пломбу. Если через 3-4 недели всё нормально, зуб не болит, нет реакции на холод, значит лечение проведено успешно. Пломбу меняют на постоянную.

Биологическое лечение

Применяется редко. Предполагает полное сохранение пульпы. У взрослых пациентов биологическое лечение возможно, если:

• случайно вскрыта полость пульпы во время стоматологической манипуляции;
• травматический пульпит, если пациент обратился за помощью в течение 4 часов после травмы;
• острый очаговый пульпит.

Суть метода лечения заключается в покрытии пульпы зуба лекарственными средствами на несколько недель. Это могут быть антибиотики, антисептики, глюкокортикоиды, ферменты, сорбенты, средства для усиления регенерации, водные суспензии гидроксида кальция, кальций-салицилатные цементы.

После помещения лекарственного средства, врачи пломбируют зуб временной пломбой. Через неделю человек приходит для оценки результатов. Если они плохие, временную пломбу удаляют и проводят экстирпацию пульпы. Если же перкуссия зуба стала безболезненной, температурной чувствительности нет, электровозбудимость в норме, лечение признается эффективным. Тогда врач установит постоянную пломбу.

Читайте в нашем блоге: Почему реставрация переднего зуба — это не просто «установка пломбы»

Ефименко Ирина Валерьевна

Специализация: Врач-стоматолог, терапевт

Услуги: Детская стоматология , Гигиена , Лечение зубов , Реставрация зубов , Герметизация фиссур , Фторирование зубов , Профессиональная чистка зубов , Лечение зубных каналов , Пломбирование зубов

Опыт работы: Более 8 лет

Записаться
на консультацию
к этому врачу

Записаться

Больно ли лечить пульпит?

Многие пациенты боятся стоматологов, потому что процедуры, которые они делают, часто неприятны. Но вы можете не опасаться посещения стоматологии WDR «Вайдер», ведь у нас все манипуляции проводятся с адекватной анестезией.

Больно ли лечить пульпит, зависит от того, какая методика используется. Если пульпа девитализирована, то удалять её не больно, потому что нерв умер, и он больше не проводит импульсы к центрам болевой чувствительности. Если же проводится витальная ампутация или экстракция, эта процедура болезненна. Чтобы вам не было больно, врач введет местные анестетики, которые временно «отключают» чувствительность нервов, поэтому не стоит ожидать сильного дискомфорта в процессе лечения.

Пульпит у детей

Лечение пульпита у детей имеет особенности. Если при пульпите молочного зуба проводят экстирпацию, то в случае поражения постоянных зубов в период их роста часто ограничиваются консервативными методами. Это связано стем, что в период роста пульпа обладает высоким репаративным потенциалом. В отличие от пульпы взрослых людей, она способна к самовосстановлению.

Поэтому с гораздо более высокой вероятностью пульпит у ребенка будут лечить консервативно, с помощью биологической терапии. Она применима при таких формах пульпита:

• острый серозный;
• обострение хронического фиброзного, если нет признаков периодонтита, а воспаление пульпы обостряется не чаще 2 раз в год.

Дополнительными условиями являются компенсированный кариес и хорошая гигиена ротовой полости.

Что будет, если не лечить пульпит?

Многие пациенты не понимают, чем опасен пульпит. Они боятся ходить к стоматологам и пытаются прибегнуть к самолечению, или просто ожидают самопроизвольного выздоровления.

Может ли пульпит пройти сам? Это маловероятно. Пройдет лишь обострение пульпита, и боль может стать слабее. Но патологические изменения внутри пульпы продолжат прогрессировать. Пульпа имеет ограниченные способности к регенерации, поэтому её восстановления ожидать не приходится.

Возможные последствия запущенного пульпита:

• распространение воспаления на окружающие зуб ткани;
• апикальный периодонтит;
• потеря зуба.

Читайте в нашем блоге: Причины популярности фотополимерной пломбы

Профилактика заболевания

Большинство случаев пульпита развивается из-за кариеса. В свою очередь кариес связан с плохой гигиеной ротовой полости. На зубах размножаются бактерии, продуцирующие кислоты и вызывающие деминерализацию зуба. Поэтому для снижения риска пульпита необходимо:

• регулярно и хорошо чистить зубы;
• есть меньше сладкого;
• использовать антисептические растворы для полоскания рта;
• пользоваться зубной нитью;
• посещать стоматолога 1 раз в 6-12 месяцев, чтобы удалить твёрдый налет.

Можно ли вылечить пульпит дома

Безусловно, вылечить пульпит дома технически возможно. Для этого достаточно привести к себе домой стоматолога вместе с необходимым оборудованием и расходными материалами. Но такой сценарий видится маловероятным. Поэтому на практике большинство людей вылечиться от пульпита в домашних условиях не смогут.

Можно ли вылечить пульпит дома, используя препараты и народные методы? В интернете есть немало советов на этот счет. В основном рекомендуют самостоятельное лечение пульпита антибиотиками, полоскание рта травами, прикладывание паст, мазей и т.д. Выдумано множество рецептов на основе пищевых продуктов, соды, перекиси водорода, зубных паст и порошков. После ознакомления с подобными публикациями складывается впечатление, что нет в мире такого растения, которое не способно с считанные дни избавить вас от пульпита.

Но на самом деле все эти методы неэффективны. Системные антибиотики при пульпите не используют. Препаратов, которые могут вылечить это заболевание без проведения стоматологических процедур, не существует.

Единственное, чего можно добиться в домашних условиях – снять боль при пульпите. Для этого достаточно принять таблетку парацетамола или ибупрофена. Но уменьшение боли не означает выздоровление. Это не столько лечение, сколько маскировка болезни.

Читайте в нашем блоге: Налет и камень на зубах: причины образования, лечение, профилактика

Выводы

Пульпит – это воспаление внутренней мягкой части зуба, содержащей соединительную ткань и сосудисто-нервный пучок. В основном он развивается на фоне кариеса. Заболевание при естественном течении приводит к потере зуба и снижает качество жизни за счет боли и повышенной температурной чувствительности.

Большинству пациентов с пульпитом потребуется несколько стоматологических процедур, включающих удаление пульпы зуба, пломбирование каналов, реставрацию коронковой части. Возможно, понадобится и протезирование зуба коронкой.

Если вы заметили у себя признаки заболевания, не стоит заниматься самолечением. Патология будет прогрессировать. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем ниже риск осложнений, тем меньше потребуется стоматологических процедур и тем меньшей будет цена лечения пульпита.

Вопросы и ответы

• Как долго болит пульпит?
  Пульпит может болеть от нескольких часов до нескольких недель. Продолжительность боли зависит от степени воспаления пульпы и индивидуальных особенностей.
• Что будет, если не лечить пульпит?
  Не леченый пульпит может привести к серьезным осложнениям, таким как абсцесс, потеря зуба или инфекционные проблемы. Важно быстро обратится к стоматологу.
• Почему болит зуб после лечения пульпита?
  Боль после лечения пульпита может быть связана с тем, что нерв зуба был уже поврежден или из-за процедуры лечения. Это может быть временным явлением, но следует посоветоваться со своим стоматологом для определения причины и последующего лечения.