Костная пластика (остеопластика)

Костная пластика челюстей обычно выполняется в рамках подготовки к дентальной имплантации. Она показана пациентам со значительными атрофическими изменениями альвеолярной кости, которая развивается в течение нескольких лет после потери зубов. 

Если вам нужны стоматологические услуги в Киеве, обратитесь в WDR «Вайдер». У нас используются современные процедуры и операции по наращиванию костной ткани, которые помогут подготовить альвеолярную кость верхней или нижней челюсти к установке имплантов.

Что такое костная пластика (остеопластика)

Отопластика — это общее название группы малоинвазивных процедур и хирургических операций, результатом которых становится увеличение объема кости. Чаще всего наращивание костной ткани делают перед имплантацией зубов.

Есть несколько основных способов, как наращивают кость для импланта:

• синус-лифтинг — помещение остеопластических материалов на границе кости и верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
• трансплантация костных блоков — пересадка собственной кости из нижней челюсти, реже — из ребра или других костей за пределами ротовой полости;
• замещение дефектов кости донорскими, синтетическими материалами, тканями животного происхождения;
• расщепление гребня альвеолярного отростка с заполнением образовавшегося пространства костной крошкой (используется при горизонтальной атрофии альвеолярной кости);
• направленная костная регенерация — установка мембраны под десну и заполнение полости различными материалами, обеспечивающими восстановление кости;
• дистракционный остеосинтез — пересечение кости и её ежедневное разведение на 1 мм, чтобы в образовавшемся пространстве нарастала костная ткань.

Перед имплантацией зубов костная пластика требуется не всем пациентам, даже если имеют место атрофические изменения альвеолярной кости. Существуют варианты, как обойтись без остеопластики: например, для протокола протезирования All-on-4 и All-on-6 требуется меньшая толщина кости, а импланты Zygoma могут быть установлены в скуловую кость.

Отличия костной пластики от синус-лифтинга

Синус-лифтинг является одним из вариантов наращивания кости для импланта. Но он может использоваться только для костной пластики верхней челюсти, так как в этой кости есть полость. Она называется гайморова пазуха (синус).

Термин «синус-лифтинг» переводится с медицинского языка на человеческий как «поднимать пазуху». Её дно в результате процедуры становится выше, а костная прослойка — толще. Процедура отличается минимальной травматичностью, относительно быстрым восстановлением, но может быть выполнена только при умеренной атрофии костной ткани.

Синус-лифтинг бывает закрытый и открытый. При закрытом способе врач приподнимает мембрану и заполняет пространство между костью и синусом костной крошкой с тромбоцитарной массой. Более эффективной, но также более травматичной процедурой является открытый синус-лифтинг. Врач отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, чтобы ввести костно-пластический материал.

Почему происходит уменьшение костной ткани

Атрофия альвеолярных отростков начинается сразу после потери зубов. Уже в первые полгода плотность костной ткани уменьшается на 20-40%. Причина — отсутствие жевательной нагрузки.

Для надёжной установки искусственных корней зубов костная ткань должна иметь достаточную высоту. Если же происходят выраженные атрофические изменения, то кость приходится наращивать.

Поэтому имплантацию зубов лучше делать сразу после их потери. Чем больше времени проходит, тем сложнее впоследствии выполнить процедуру из-за уменьшения высоты альвеолярной кости. Соответственно, с течением времени повышается вероятность, что человеку потребуется операция костная пластика.

Показания для проведения остеопластики

Костная пластика в стоматологии проводится в тех случаях, когда у пациента развивается дефицит костной ткани. Причины этого дефицита могут быть разными: атрофические изменения, перенесенное заболевание с разрушением костной ткани, травма или хирургическое удаление фрагмента кости. Основные показания к костной пластике:

• презервация лунки удаленного зуба;
• цистэктомия (удаление кисты зуба);
• костная пластика перед имплантацией зубов — при атрофических изменениях альвеолярной кости, когда нет достаточной толщины для надёжной установки импланта;
• хирургическое удаление тканей, например, из-за опухоли.

Противопоказания для проведения остеопластики

Противопоказаниями для костной пластики являются:

• активные воспалительные процессы во рту;
• остеомиелит в операционной области;
• остеопороз;
• острые системные инфекции;
• декомпенсированные патологии внутренних органов или метаболические расстройства;
• терапия высокими дозами кортикостероидов.

Читайте в нашем блоге: Атравматичное удаление зубов: процедура, которую никто не понимает

Виды остеопластики

В зависимости от используемого материала, костная пластика бывает:

• аутологичная — применяются собственные ткани пациента (костная крошка, фрагменты кости, тромбоцитарная масса);
• пластика синтетическими материалами;
• аллогенная пластика — применение консервированных донорских тканей;
• ксенопластика — трансплантация материалов животного происхождения, обычно крупного рогатого скота, кораллов и водорослей.

Используемые синтетические или ксеногенные остеопластические материалы, установленные в зону дефекта ткани, являются лишь костным каркасом. Он имеет микропористую структуру. Со временем этот материал заполняется собственными тканями пациента, так как служит для фиксации остеогенных клеток. Затем имплантат рассасывается, и на его месте образуется собственная кость. 

Преимуществом такого подхода является отсутствие травмы донорского места и возможность замещения дефекта любых размеров, но есть и недостатки: риск аллергии, инфекции, иммунного отторжения. Также бывают случаи, когда после установки такого импланта собственная костная ткань не образуется.

Поэтому костная пластика при имплантации зубов часто проводится собственными тканями пациента. Главное преимущество такого подхода — полное анатомо-физиологическое сродство к принимающему ложу.

Кроме происхождения остеопластических материалов, их также классифицируют по свойствам и механизму действия. Материалы делят на три группы:

• остоиндуктивные — стимулируют созревание костных клеток;
• остеокондуктивные — каркас для заполнения костной тканью;
• остеонейтральные — для заполнения дефектов.

Однако эта классификация условна, так как большинство материалов для костной пластики в той или иной степени обладают всеми этими свойствами.

Читайте в нашем блоге: Лечение зубов под микроскопом: преимущества метода

Как проводится остеопластика

Под аутологичной остеопластикой обычно подразумевают трансплантацию костных блоков. Врач берет кость из одной анатомический зоны и пересаживает в другую.

Этот метод наращивания кости челюсти хорошо работает даже в самых тяжелых случаях, когда с момента потери зубов прошло более 10 лет, и у пациента обнаруживаются значительные атрофические изменения альвеолярной кости. В отличие от синус-лифтинга, костная пластика путем трансплантации аутологичной кости может быть выполнена на нижней челюсти.  

Подготовка к костной пластике

Пациент проходит  обследование, в том числе с помощью рентгенологических методов. Перед синус-лифтингом иногда требуется консультация отоларинголога. Перед любыми операциями необходимо сдать несколько анализов, включая общий, биохимический анализ крови, а также анализы на передающиеся через кровь инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С). 

Если планируется общая анестезия, пациентам старше 40 лет рекомендована ЭКГ.

Как проводится костная пластика

Операция проводится под местной анестезией. Возможно также применение внутривенной седации (медикаментозный сон).

Разные операции по наращиванию кости существенно отличаются по технике выполнения. Но общий принцип такой: стоматолог-хирург берет костные ткани из одних зон и помещает в другие, чтобы увеличить высоту альвеолярной кости. Трансплантаты фиксируют винтами, а сверху врач помещает коллагеновую мембрану, после чего ушивает десну.

При наращивании кости путём пересадки костных блоков возможно применение двух подходов:

• трансплантация внутриротовых трансплантатов;
• трансплантация внеротовых костных тканей.

Чаще используют внутриротовой материал, который получают из нижней челюсти. Но при обширных дефектах альвеолярной кости берут также гребень подвздошной кости, ребро, малоберцовую кость или другую ткань.

Читайте в нашем блоге: Какой бывает имплантация зуба: виды и особенности методов

Сколько длится остеопластика

Длительность операции зависит от того, каким способом врачи наращивают костную ткань, а также от объема вмешательства. В стандартных случаях остеопластика продолжается 1-2 часа. В сложных случаях операция может продолжаться и дольше.

Как проходит реабилитация после костной пластики

Реабилитация продолжается от 3 до 6 месяцев. По истечению этого времени человеку можно устанавливать импланты. Но это не значит, что всё это время пациент испытывает послеоперационный дискомфорт и страдает от ограничений.

Сроки восстановления мягких тканей после операции — около 2 недель. В течение этого времени для нормализации процессов регенерации врач может рекомендовать ротовые ванночки и физиопроцедуры.

Максимальный послеоперационный дискомфорт ощущается в первые 3-5 дней после операции. Пациента  беспокоит умеренная боль и отёчность. Эти симптомы устраняются нестероидными противовоспалительными средствами.

Примерно на десятый день снимают швы. К этому моменту большинство пациентов не испытывают существенного дискомфорта, связанного с перенесенной операцией, и не нуждаются в симптоматической терапии.

Читайте в нашем блоге: Коронка или имплант, что лучше?

Возможные осложнения после остеопластики

Возможными осложнениями являются:

• резорбция трансплантата, которая фактически означает неудачу выполненной процедуры;
• воспалительные процессы (инфекционные осложнения);
• аллергические и иммунные реакции на остеопластические материалы;
• кровотечение;
• прорезывание швов;
• при синус-лифтинге — перфорация гайморовой пазухи, гайморит.

Осложнения встречаются редко. Судя по отзывам, большинство пациентов удовлетворены результатами костной пластики верхней и нижней челюсти.

В нашей стоматологии все вмешательства проводятся опытными хирургами, безопасно, с адекватной анестезией, современными остеопластическими материалами. Поэтому вы можете рассчитывать на хорошие надёжные результаты, которые позволят впоследствии выполнить успешную установку имплантов и протезирование зубов.

Стоимость остеопластики в Киеве в стоматологии WDR

Цены костной пластики зубов вариативные, так как наращивание альвеолярной кости проводится разными способами. Стоимость разных процедур и операций сильно отличается. Рассчитать, сколько стоит костная пластика именно в вашем случае, можно после обследования и составления плана лечения.

От чего зависит цена костной пластики

Цена костной пластики в Киеве определяется объемом услуг стоматолога-хирурга и стоимостью используемых остеопластических материалов. Сделать процедуру по наращивание костной ткани в Киеве можно в стоматологии WDR «Вайдер». Цены стоматологических услуг указаны в прайсе на нашем сайте.

Вопросы и ответы

• Больно ли делать остеопластику?
  Остеопластика выполняется под местной анестезией, поэтому во время процедуры отсутствует боль. Однако после исчезновения анестезии возможны дискомфорт и незначительная боль, которые контролируются с помощью обезболивающих.
• Чем опасно наращивание костной ткани?
  Есть риск неудачи и небольшая вероятность осложнений. Эти риски минимальны, если вы пользуетесь услугами опытных стоматологов.
• Можно ли не делать костную пластику перед имплантацией зубов?
  Да, костную пластику часто выполняют перед имплантацией зубов для увеличения объема костной ткани, что обеспечивает надежную опору для имплантатов и повышает шансы успешной имплантации.
• Остеопластика это синус-лифтинг?
  Остеопластика — это общий термин для операций по восстановлению или модификации костной ткани. Синус-лифтинг — это вид остеопластики, предполагающий поднятие дна верхнечелюстного синуса для добавления костной ткани в области будущих имплантатов.
• Можно ли проводить остеопластику при сахарном диабете?
  Остеопластику при сахарном диабете можно проводить, но важно строго контролировать уровень глюкозы в крови и учитывать повышенный риск инфекций и замедления заживления. Нужна консультация с лечащим врачом перед процедурой.
• Как быстро заживает костная пластика?
  Время заживления костной пластики может варьироваться в зависимости от объема процедуры, состояния здоровья пациента и специфики вмешательства, но обычно составляет от 3 до 6 месяцев до полного восстановления костной ткани.
• Что нельзя делать после костной пластики?
  После костной пластики не рекомендуется: курить, употреблять алкоголь, нагружать себя физически, есть твердую или острую пищу, чистить зубы в области операции, пить через соломинку во избежание дополнительного давления и способствовать заживлению.