Кісткова пластика (остеопластика)

Кісткова пластика щелепи зазвичай виконується в рамках підготовки до дентальної імплантації. Вона показана пацієнтам із значними атрофічними змінами альвеолярної кістки, що розвивається протягом кількох років після втрати зубів.

Якщо вам потрібні стоматологічні послуги, зверніться до WDR «Вайдер». У нас використовуються сучасні процедури та операції з нарощування кісткової тканини, які допоможуть підготувати альвеолярну кістку верхньої чи нижньої щелепи до встановлення імплантів.

Що таке кісткова пластика (остеопластика)

Отопластика — це загальна назва групи малоінвазивних процедур та хірургічних операцій, результатом яких стає збільшення обсягу кістки. Найчастіше нарощування кісткової тканини роблять перед імплантацією зубів.

Є кілька основних способів, як збільшують кістку для імпланту:

• синус-ліфтинг — розміщення остеопластичних матеріалів на межі кістки і верхньощелепної (гайморової) пазухи;
• трансплантація кісткових блоків — пересадка власної кістки з нижньої щелепи, рідше — з ребра чи інших кісток поза ротової порожнини;
• заміщення дефектів кістки донорськими, синтетичними матеріалами, тканинами тваринного походження;
• розщеплення гребеня альвеолярного відростка із заповненням простору, що утворився кістковою крихтою (використовується при горизонтальній атрофії альвеолярної кістки);
• спрямована кісткова регенерація — встановлення мембрани під ясна та заповнення порожнини різними матеріалами, що забезпечують відновлення кістки;
• достеосинтез — перетин кістки та її щоденне розведення на 1 мм, щоб у просторі, що утворився, наростала кісткова тканина.

Перед імплантацією зубів кісткова пластика потрібна не всім пацієнтам, навіть якщо мають місце атрофічні зміни альвеолярної кістки. Існують варіанти, як обійтися без остеопластики: наприклад, для протоколу протезування All-on-4 та All-on-6 потрібна менша товщина кістки, а імпланти Zygoma можуть бути встановлені у вилицю.

Відмінності кісткової пластики від синус-ліфтінга

Синус-ліфтинг є одним із варіантів нарощування кістки для імпланту. Але він може використовуватися тільки для кісткової пластики верхньої щелепи, тому що в цій кістці є порожнина. Вона називається гайморова пазуха (синус).

Термін «синус-ліфтинг» перекладається з медичної мови людською як «піднімати пазуху». Її дно в результаті процедури стає вищим, а кістковий прошарок — товщим. Процедура відрізняється мінімальною травматичністю відносно швидким відновленням, але може бути виконана тільки при помірній атрофії кісткової тканини.

Синус-ліфтинг буває закритий та відкритий. При закритому способі лікар піднімає мембрану та заповнює простір між кісткою та синусом кістковою крихтою з тромбоцитарною масою. Більш ефективною, але також травматичнішою процедурою є відкритий синус-ліфтинг. Лікар відшаровує слизово-окістяковий клапоть, щоб ввести кістково-пластичний матеріал.

Чому відбувається зменшення кісткової тканини

Атрофія альвеолярних відростків починається одразу після втрати зубів. Вже перші півроку щільність кісткової тканини зменшується на 20-40%. Причина — відсутність жувального навантаження.

Для надійної установки штучного коріння зубів кісткова тканина повинна мати достатню висоту. Якщо ж відбуваються виражені атрофічні зміни, кістку доводиться нарощувати.

Тому імплантацію зубів краще робити відразу після їхньої втрати. Чим більше часу минає, тим складніше згодом виконати процедуру через зменшення висоти альвеолярної кістки. Відповідно, з часом підвищується ймовірність, що людині буде потрібна операція кісткова пластика.

Показання для проведення остеопластики

Кісткова пластика в стоматології проводиться у тих випадках, коли у пацієнта розвивається дефіцит кісткової тканини. Причини цього дефіциту можуть бути різними: атрофічні зміни, перенесене захворювання із руйнуванням кісткової тканини, травма чи хірургічне видалення фрагмента кістки. Основні показання до кісткової пластики:

• презервація лунки віддаленого зуба;
• цистектомія (видалення кісти зуба);
• кісткова пластика перед імплантацією зубів — при атрофічних змінах альвеолярної кістки, коли немає достатньої товщини для надійної установки імпланта;
• хірургічне видалення тканин, наприклад, через пухлину.

Протипоказання для проведення остеопластики

Протипоказаннями для кісткової пластики є:

• активні запальні процеси у роті;
• остеомієліт в операційній галузі;
• остеопороз;
• гострі системні інфекції;
• декомпенсовані патології внутрішніх органів чи метаболічні розлади;
• терапія високими дозами кортикостероїдів.

Читайте у нашому блозі: Атравматичне видалення зубів: процедура, яку ніхто не розуміє

Види остеопластики

В залежності від матеріалу, що використовується, кісткова пластика буває:

• аутологічна — застосовуються власні тканини пацієнта (кісткова крихта, фрагменти кістки, тромбоцитарна маса);
• пластика синтетичними матеріалами;
• алогенна пластика — застосування консервованих донорських тканин;
• ксенопластика — трансплантація матеріалів тваринного походження, зазвичай великої рогатої худоби, коралів та водоростей.

Використані синтетичні чи ксеногенні остеопластичні матеріали, встановлені в зону дефекту тканини, є лише кістковим каркасом. Він має мікропористу структуру. Згодом цей матеріал заповнюється власними тканинами пацієнта, оскільки служить для фіксації остеогенних клітин. Потім імплантат розсмоктується, і на його місці утворюється власна кістка.

Перевагою такого підходу є відсутність травми донорського місця та можливість заміщення дефекту будь-яких розмірів, але є й недоліки: ризик алергії, інфекції, імунного відторгнення. Також трапляються випадки, коли після встановлення такого імпланту власна кісткова тканина не утворюється.

Тому кісткова пластика під час імплантації зубів часто проводиться власними тканинами пацієнта. Головна перевага такого підходу — повна анатомо-фізіологічна спорідненість до приймаючого ложа.

Крім походження остеопластичних матеріалів, їх також класифікують за властивостями та механізмом дії. Матеріали ділять на три групи:

• остоіндуктивні — стимулюють дозрівання кісткових клітин;
• остеокондуктивні — каркас для заповнення кістковою тканиною;
• остеонейтральні — заповнення дефектів.

Однак ця класифікація умовна, так як більшість матеріалів для кісткової пластики в тій чи іншій мірі мають усі ці властивості.

Читайте у нашому блозі: Лікування зубів під мікроскопом: переваги методу

Як проводиться остеопластика

Під аутологічною остеопластикою зазвичай мають на увазі трансплантацію кісткових блоків. Лікар бере кістку з однієї анатомічної зони і пересаджує до іншої.

Цей метод нарощування кістки щелепи добре працює навіть у найважчих випадках, коли з моменту втрати зубів минуло понад 10 років, і у пацієнта виявляються значні атрофічні зміни альвеолярної кістки. На відміну від синус-ліфтінга, кісткова пластика шляхом трансплантації аутологічної кістки може бути виконана на нижній щелепі.

Підготовка до кісткової пластики

Пацієнт проходить обстеження, в тому числі за допомогою рентгенологічних методів. Перед синус-ліфтингом іноді потрібна консультація отоларинголога. Перед будь-якими операціями необхідно здати кілька аналізів, включаючи загальний, біохімічний аналіз крові, а також аналізи на інфекції, що передаються через кров (ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С).

Якщо планується загальна анестезія, пацієнтам віком понад 40 років рекомендовано ЕКГ.

Як проводиться кісткова пластика

Операція проводиться під місцевою анестезією. Можливе застосування внутрішньовенної седації (медикаментозний сон).

Різні операції з нарощування кістки суттєво відрізняються за технікою виконання. Але загальний принцип такий: стоматолог-хірург бере кісткові тканини з одних зон і поміщає до інших, щоб збільшити висоту альвеолярної кістки. Трансплантати фіксують гвинтами, а зверху лікар поміщає колагенову мембрану, після чого ушиває ясна.

При нарощуванні кістки шляхом пересадки кісткових блоків можливе застосування двох підходів:

• трансплантація внутрішньоротових трансплантатів;
• трансплантація позаротових кісткових тканин.

Найчастіше використовують внутрішньоротовий матеріал, який одержують із нижньої щелепи. Але при великих дефектах альвеолярної кістки беруть також гребінь клубової кістки, ребро, малогомілкову кістку або іншу тканину.

Читайте у нашому блозі: Якою буває імплантація зуба: види та особливості методів

Скільки триває остеопластика

Тривалість операції залежить від того, як лікарі нарощують кісткову тканину, а також від обсягу втручання. У стандартних випадках остеопластика триває 1-2 години. У складних випадках операція може продовжуватись і довше.

Як відбувається реабілітація після кісткової пластики

Реабілітація продовжується від 3 до 6 місяців. Після цього часу людині можна встановлювати імпланти. Але це не означає, що весь цей час пацієнт відчуває післяопераційний дискомфорт і страждає від обмежень.

Термін відновлення м'яких тканин після операції — близько 2 тижнів. Протягом цього часу для нормалізації процесів регенерації лікар може рекомендувати ротові ванни та фізіопроцедури.

Максимальний післяопераційний дискомфорт відчувається у перші 3-5 днів після операції. Пацієнта турбує помірний біль та набряклість. Ці симптоми усуваються нестероїдними протизапальними засобами.

Приблизно на десятий день знімають шви. До цього моменту більшість пацієнтів не відчувають суттєвого дискомфорту, пов'язаного з перенесеною операцією, і не потребують симптоматичної терапії.

Читайте у нашому блозі: Коронка чи імплант, що краще?

Можливі ускладнення після остеопластики

Можливими ускладненнями є:

• резорбція трансплантату, що фактично означає невдачу виконаної процедури;
• запальні процеси (інфекційні ускладнення);
• алергічні та імунні реакції на остеопластичні матеріали;
• кровотеча;
• прорізування швів;
• при синус-ліфтінгу — перфорація гайморової пазухи, гайморит.

Ускладнення трапляються рідко. Судячи з відгуків, більшість пацієнтів задоволені результатами кісткової пластики верхньої та нижньої щелепи.

У нашій стоматології всі втручання проводяться досвідченими хірургами, безпечно, з адекватною анестезією, сучасними остеопластичними матеріалами. Тому ви можете розраховувати на хороші надійні результати, які дозволять згодом виконати успішне встановлення імплантів та протезування зубів.

Вартість остеопластики у Києві в стоматології WDR Вайдер

Ціни кісткової пластики зубів варіативні, оскільки нарощування альвеолярної кістки проводиться у різний спосіб. Вартість різних процедур та операцій сильно відрізняється. Розрахувати, скільки коштує кісткова пластика саме у вашому випадку, можна після обстеження та складання плану лікування.

Від чого залежить ціна кісткової пластики

Ціна кісткової пластики визначається обсягом послуг стоматолога-хірурга і вартістю використовуваних остеопластичних матеріалів. Зробити процедуру з нарощування кісткової тканини можна в стоматології WDR «Вайдер». Ціни стоматологічних послуг наведені в прайсі на нашому сайті.

Питання та відповіді

• Чи боляче робити остеопластику?
  Остеопластика виконується під місцевою анестезією, тому під час процедури біль відсутній. Однак після зникнення дії анестезії можливі дискомфорт та незначний біль, які контролюються за допомогою знеболюючих.
• Чим небезпечне нарощування кісткової тканини?
  Є ризик невдачі та невелика ймовірність ускладнень. Ці ризики є мінімальними, якщо ви користуєтеся послугами досвідчених стоматологів.
• Чи можна робити кісткову пластику перед імплантацією зубів?
  Так, кісткову пластику часто виконують перед імплантацією зубів для збільшення об'єму кісткової тканини, що забезпечує надійну опору для імплантатів та підвищує шанси на успішну імплантацію.
• Остеопластика — це синус-ліфтинг?
  Остеопластика — це загальний термін для операцій з відновлення або модифікації кісткової тканини. Синус-ліфтинг — це вид остеопластики, що передбачає підняття дна верхньощелепного синуса для додавання кісткової тканини в області майбутніх імплантатів.
• Чи можна проводити остеопластику при цукровому діабеті?
  Остеопластику при цукровому діабеті можна проводити, але важливо суворо контролювати рівень глюкози в крові та враховувати підвищений ризик інфекцій та уповільненого загоєння. Потрібна консультація з лікарем перед процедурою.
• Як швидко гоїться кісткова пластика?
  Час загоєння кісткової пластики може варіюватися в залежності від обсягу процедури, стану здоров'я пацієнта та специфіки втручання, але зазвичай він становить від 3 до 6 місяців до повного відновлення кісткової тканини.
• Що не можна робити після кісткової пластики?
  Після кісткової пластики не рекомендується: курити, вживати алкоголь, навантажувати себе фізично, їсти тверду або гостру їжу, чистити зуби в області операції, пити через соломинку, щоб уникнути додаткового тиску та сприяти загоєнню.